O que são as estruturas clínicas
São formas de organização do sujeito diante da castração, isto é, da falta que a linguagem introduz. Lacan retoma as observações de Freud e as organiza em três estruturas.
A estrutura não se define por sintomas isolados, e sim pela posição do sujeito. Por isso, duas pessoas com sintomas parecidos podem ter estruturas diferentes.
Neurose, psicose e perversão em uma tabela
A comparação ajuda a fixar as diferenças. Ela é um mapa de estudo, não um instrumento de classificação de pacientes.
| Neurose | Psicose | Perversão | |
|---|---|---|---|
| Mecanismo | Recalque (Verdrängung) | Foraclusão (Verwerfung) do Nome-do-Pai | Desmentido (Verleugnung) |
| Relação com a lei | A lei se inscreve; o desejo se esconde no sintoma | O significante da lei não se inscreve | A lei é reconhecida e, ao mesmo tempo, desmentida |
| Formas clínicas | Histeria, neurose obsessiva, fobia | Paranoia, esquizofrenia, melancolia | Fetichismo, entre outras |
| Ponto de atenção na clínica | A pergunta sobre o desejo | A construção de amarrações e o cuidado com a interpretação | A relação com a lei e com o outro |
Referências de estudo: Freud (textos sobre neurose, psicose e fetichismo) e Lacan (Seminário 3, As psicoses).
Por que o diagnóstico estrutural não é rótulo
Porque ele não descreve quem a pessoa é, e sim como ela se organiza diante da falta. O objetivo é orientar o trabalho do analista, e não classificar.
O mais importante
Orienta a escuta
Saber a estrutura ajuda o analista a decidir como intervir e o que evitar.
Diferença
Não é diagnóstico médico
Não substitui a avaliação psiquiátrica nem corresponde às categorias da CID ou do DSM.
Diferença
Não é comunicado como rótulo
O analista não entrega ao paciente uma etiqueta sobre si.
Diferença
Pede tempo
A estrutura se esclarece nas entrevistas preliminares, não em um encontro.
As estruturas e o Édipo
As estruturas se relacionam com o modo como o sujeito atravessou o Édipo e a castração. O Nome-do-Pai, conceito de Lacan, é central para entender a diferença entre neurose e psicose.
Para aprofundar, leia o complexo de Édipo de Freud a Lacan. Para revisar os termos, consulte o glossário de psicanálise.
Diagnosticar por sintomas
Sintomas parecidos podem aparecer em estruturas diferentes.
Rotular o paciente
A estrutura orienta o analista; não é etiqueta para a pessoa.
Substituir o psiquiatra
Avaliação médica e uso de medicação são competência do psiquiatra.
Decidir sem supervisão
Casos com dúvida diagnóstica pedem supervisão.
Estudar as estruturas clínicas na Escola NUAMCE
A Escola de Psicanálise NUAMCE mantém o estudo das estruturas clínicas, com leitura de Freud e Lacan e discussão clínica, para quem já está em formação ou já atende.
A coordenação é do psicanalista Daniel Gostautas. Veja também o conceito de gozo em Lacan.
